5.2. Емпірично виділені типи реакцій центральної гемодинаміки на курс бальнеотерапії
Якщо в попередньому підрозділі проаналізовано особливості ефектів курсу бальнеотерапії у осіб суттєво відмінних між собою вегетативно-гемодинамічних кластерів-типів, то в даному підрозділі аналіз буде зроблено за типами бальнеореакцій, тобто комплексними змінами параметрів під впливом курсу лікування.
Первинний аналіз виявив різноспрямованість гемодинамічних реакцій. Взявши за основу кардинальні параметри: скоротливу активність міокарда, середньодинамічний тиск, частоту ритму та ударний об'єм, все розмаїття реакцій розподілено нами на 5 типів (табл. 5.13).
Бальнеореакція типу А характеризується, передовсім, приростом ударного об'єму (SV) на 15,1% в поєднанні із уповільненням частоти ритму (f) на 6,8%, що нівелює приріст серцевого викиду (СО); при цьому решта типоутворюючих параметрів змінюються різноспрямовано. Це дало підставу номінувати дану реакцію амбіінотропною амбірезистивною брадикардіо-гіперкінетичною. Для бальнеореакції типу В характерний відчутніший приріст ударного об'єму (34,7%) в поєднанні із прискорення частоти ритму на 11,3%, що дає приріст серцевого викиду на 49,1%; це супроводжується зниженням загального периферійного опору судин (GRPV) на 27,3% та підвищенням індексу контрактильної активності (ICRP) на 20,1%. Звідси назва реакції - проінотропна антирезистивна тахікардіо-гіперкінетична. Наступний тип (С) бальнеореакції характеризується, на противагу попереднім, зменшенням приростом ударного об'єму та серцевого викиду відповідно на 19,9% і 18,5% і підвищенням загального периферійного опору судин на 36,6% при різноспрямованих змінах частоти ритму та контрактильної активності, тому ця реакція названа нами амбіінотропною прорезистивною амбікардіо-гіпокінетичною. Зменшення в тій же мірі приростом ударного об'єму і серцевого викиду (на 15,4% і 18,2%) при бальнеореакції типу D поєднується із відчутним падінням середньодинамічного тиску (Pm) (на 11,9%) та контрактильної активності (на 14,2%) і різноспрямованими змінами загального периферійного опору судин, що дає підстави номінувати реакцію антиінотропною амбірезистивною гіпотензивною гіпокінетичною. Нарешті, для реакції типу Е констатовано поєднання зменшення приростом ударного об'єму на 11,8% із прискоренням частоти ритму на 17,6%, що утримує серцевий викид на початковому рівні, а також зниження середньодинамічного тиску та контрактильної активності (відповідно на 8,3% і 11,6%) при різноспрямованих змінах загального периферійного опору судин, що зумовило назву реакції антиінотропна амбірезистивна тахікардіо-гіпокінетична.
Таблиця 5.13
Зміни типоутворюючих параметрів гемодинаміки за різних типів курсових бальнеореакцій
|
Показник |
n |
|
ICRP, |
GRPV, |
Pm, |
f, |
SV, |
CO, |
|
|
|
|
кПа/с |
кПа*с/м3 |
мм Hg |
хв- |
мл |
л/хв |
|
Бальнеореакція |
55 |
Р |
32,0+1,4 |
14,7+0,6 |
94,5+0,5 |
66,7+1,8 |
77,3+3,3 |
5,15+0,22 |
|
А |
9 |
П |
24,8+1,2* |
16,2+1,6 |
91,2+3,5 |
69,6+3,0 |
68,3+4,2 |
4,78+0,40 |
|
|
|
К |
26,6+1,9* |
15,2+1,0 |
92,6+2,4 |
64,5+1,9 |
77,2+2,8 |
5,01+0,29 |
|
|
|
Д% |
+8,1+7,5 |
-3,3+5,5 |
+2,3+3,4 |
-6,8+2,1# |
+15,1+4,6# |
+7,4+4,2 |
|
B |
11 |
П |
22,4+1,7* |
21,1+2,7* |
88,1+2,7* |
65,1+3,5 |
58,3+4,7 |
3,78+0,37 |
|
|
|
К |
26,9+2,5 |
14,6+1,3 |
91,9+3,0 |
71,9+3,0 |
75,8+5,6 |
5,46+0,54 |
|
|
|
Д% |
+20,1+6,0# |
-27,3+4,2 |
+4,4+2,0# |
+11,3+2,2# |
+34,7+9,6# |
+49,1+10,1# |
|
C |
16 |
П |
29,2+1,8 |
13,3+0,8 |
94,1+2,9 |
65,6+1,8 |
91,0+6,0 |
6,01+0,52 |
|
|
|
К |
29,8+2,6 |
17,5+1,2 |
97,4+2,5 |
66,4+2,6 |
71,2+4,0 |
4,73+0,28 |
|
|
|
Д% |
+2,0+5,7 |
+36,6+11,5# |
+3,8+1,2 |
+ 1,4+3,1 |
-19,9+4,3# |
-18,5+4,5# |
|
D |
10 |
П |
33,6+2,9 |
14,0+0,8 |
105,3+3,0* |
71,3+4,2 |
87,0+3,9 |
6,12+0,29 |
|
|
|
К |
28,3+2,7 |
15,5+0,9 |
92,6+3,2 |
68,1+3,4 |
74,3+6,0 |
4,97+0,38 |
|
|
|
Д% |
-14,2+5,8# |
+13,5+10,3 |
-11,9+2,6# |
-4,1+1,2# |
-15,4+5,0# |
-18,2+5,4# |
|
E |
9 |
П |
28,1+2,1 |
15,7+1,1 |
92,9+3,4 |
63,6+2,5 |
78,4+7,5 |
4,93+0,43 |
|
|
|
К |
24,7+2,0* |
14,3+1,3 |
85,2+3,5* |
74,6+3,3 |
69,2+7,1 |
5,02+0,43 |
|
|
|
Д% |
-11,6+4,9# |
-8,7+6,1 |
-8,3+2,0# |
+17,6+4,1# |
-11,8+4,2# |
+3,4+6,0 |
|
Примітки. 1. Параметри, вірогідно відмінні від референтних (Р), позначені *. 2. Вірогідні прямі різниці ( Д%) між початковими (П) та кінцевими (К) величинами позначені #. |
Аналіз ролі змін окремих параметрів у формуванні типу бальнеореакції свідчить (табл. 5.14 ), що найлабільнішим є кінцеводіастолічний об'єм (EDV), який закономірно змінюється при чотирьох типах. Натомість кінцевосистолічний об'єм (ESV) і час вигнання (ЕТ) закономірно не змінюються при жодному типі бальнеореакції. У зміни середньодинамічного тиску відчутніший внесок роблять зміни діастолічного (Pd) порівняно із такими систолічного (Ps) тиску.
Таблиця 5.14
Зміни головних параметрів гемодинаміки за різних типів бальнеореакцій
|
Показник |
n |
|
Pd, |
Ps, |
EDV, |
ESV, |
EF, |
ET, |
|
|
|
|
ммЩ |
ммHg |
мл |
мл |
% |
мс |
|
Бальнеореакція |
55 |
Р |
81+057 |
128+0,7 |
118+7,0 |
40,7+4,6 |
65,3+2,1 |
257+3 |
|
А |
9 |
П |
77+3,3 |
119+4,3 |
114,5+6,1 |
46,3+3,9 |
59,6+2,3 |
293+12* |
|
|
|
К |
79+2,3 |
120+2,8* |
121,6+3,9 |
44,4+2,3 |
63,5+1,4 |
300+11* |
|
|
|
Д% |
+3,5+4,3 |
+ 1,0+2,6 |
+7,3+3,2# |
-0,8+6,4 |
+7,6+4,2 |
+3,4+4,4 |
|
B |
11 |
П |
74+2,4* |
116+3,6* |
103,7+5,5 |
45,5+2,3 |
55,3+2,6* |
295+13* |
|
|
|
К |
79+3,1 |
118+3,2* |
122,6+7,4 |
46,8+4,5 |
61,7+2,6 |
289+9* |
|
|
|
Д% |
+6,0+3,0 |
+2,1+1,2 |
+18,7+4,9# |
+2,6+8,9 |
+13,0+5,2# |
-1,3+2,9 |
|
C |
16 |
П |
80+2,3 |
123+4,5 |
135,3+6,6 |
44,3+3,4 |
67,0+1,9 |
293+8* |
|
|
|
К |
82,5+2,2 |
127+3,8 |
118,3+6,4 |
47,2+4,4 |
60,4+2,2 |
275+11 |
|
|
|
Д% |
+4,0+1,9 |
+3,7+2,0 |
-12,0+3,6# |
+5,8+4,5 |
-9,7+2,3# |
-5,8+3,2 |
|
D |
10 |
П |
88+2,2* |
139,5+5,3 |
133,5+7,9 |
46,5+5,0 |
65,7+1,8 |
284+14 |
|
|
|
К |
76+2,7 |
125+4,8 |
119,0+9,1 |
44,7+4,4 |
62,1+2,4 |
280+13 |
|
|
|
Д% |
-13,1+3,1# |
-9,9+3,0# |
-11,5+2,8# |
-2,6+3,2 |
-5,2+3,5 |
-1,2+2,3 |
|
E |
9 |
П |
77+2,6 |
124+5,4 |
115,5+9,7 |
37,1+3,5 |
67,7+2,2 |
305+15* |
|
|
|
К |
70+3,0* |
116+4,8* |
108,2+8,0 |
38,9+2,8 |
63,2+3,2 |
296+13* |
|
|
|
Д% |
-9,6+2,0# |
-6,5+2,2# |
-4,6+5,7 |
+5,0+9.0 |
-6,7+3,6 |
-2,6+2,2 |
Як видно на табл. 5.15, бальнеореакція типу В є для серця навантажувальною, оскільки збільшує його роботу на 55,5%, натомість реакції типу D і С відчутно розвантажують серце, зменшуючи його роботу відповідно на 27,5% і 15,7%. Інші два типи бальнеореакцій суттєво не змінюють навантаження на серце.
Таблиця 5.15
Зміни похідних параметрів гемодинаміки за різних типів бальнеореакцій
|
Показник |
n |
|
ОШВ, |
N, |
УРС, |
ХРС, |
Індекс |
Індекс |
|
|
|
|
мл/с |
Вт |
Дж |
кДж/хв |
Оріе, од. |
Кердо, од. |
|
Бальнеореакція |
55 |
Р |
301+13 |
3,79+0,16 |
1022+44 |
68,2+2,9 |
85+1,4 |
-17,6+0,6 |
|
А |
9 |
П |
237+18* |
2,86+0,21* |
874+68 |
61,3+6,0 |
83+5,2 |
-8,9+4,6 |
|
|
|
К |
261+15 |
3,22+0,20 |
1004+48 |
65,1+4,1 |
77+2,5* |
-18,1+3,3 |
|
|
|
Д% |
+ 13,7+8,2 |
+ 15,5+7,6 |
+ 17,7+5,0# |
+9,4+4,6 |
-5,8+3,6 |
+9,2+3,9# |
|
B |
11 |
П |
199+17* |
2,32+0,20* |
714+56* |
46,2+4,4* |
75+4,3* |
-11,6+5,6 |
|
|
|
К |
266+26 |
3,30+0,39 |
979+84 |
70,5+7,9 |
85+3,6 |
-7,1+5,7 |
|
|
|
Д% |
+37,0+9,9# |
+43,3+10,5# |
+40,5+10,3# |
+55,5+10,9# |
+13,7+3,0# |
+4,5+2,7 |
|
C |
16 |
П |
313+22 |
3,97+0,37 |
1210+105 |
80,5+9,2 |
81+4,7 |
-16,9+2,8 |
|
|
|
К |
266+21 |
3,49+0,33 |
988+69 |
65,2+4,6 |
84+4,4 |
-18,8+3,6 |
|
|
|
Д% |
-13,7+5,4# |
-10,8+5,2 |
-16,8+4,0# |
-15,7+4,5# |
+5,4+4,3 |
+1,9+2,9 |
|
D |
10 |
П |
313+22 |
4,42+0,37 |
1292+86* |
90,4+5,3* |
99+5,9* |
-18,4+5,7 |
|
|
|
К |
269+24 |
3,38+0,37 |
987+105 |
65,8+6,9 |
85+4,6 |
-9,3+7,1 |
|
|
|
Д% |
-13,8+5,5# |
-23,3+6,2# |
-24,8+5,4# |
-27,5+5,5# |
-13,8+2,7# |
+9,0+3,1# |
|
E |
9 |
П |
264+29 |
3,35+0,48 |
1043+137 |
65,5+8,1 |
82+6,2 |
-15,0+3,7 |
|
|
|
К |
236+24* |
2,71+0,34* |
827+99 |
60,4+6,6 |
88+6,9 |
+8,2+6,0* |
|
|
|
Д% |
-9,2+4,4 |
-16,8+4,2# |
-19,6+3,6# |
-5,0+6,2 |
+9,8+7,5 |
+23,2+4,1# |
При цьому в одному випадку (тип А) підтримання початкового рівня ХРС досягається поєднанням збільшення УРС із уповільненням ритму, тоді як в іншому (тип Е) аналогічний кінцевий результат досягається поєднанням зменшення УРС із прискоренням ритму. Класичний індекс Оріе ("подвійний добуток") менш інформативний в якості критерія роботи серця. Ще один широковживаний параметр - індекс Кердо дозволяє орієнтовно судити про вегетативне забезпечення курсових бальнеореакцій.
З метою якісної оцінки виявлених типів бальнеореакцій кожен із типоутворюючих параметрів було перераховано у відсотки від їх належних величин, детермінованих статтю, віком, зростом та масою тіла.
Таблиця 5.16
Амбівалентно-еквілібраторний характер реакцій типоутворюючих параметрів гемодинаміки на курс бальнеотерапії
|
Показник |
n |
|
ICRP, |
GPRV, |
f, |
SV, |
CO, |
Pm, |
ET, |
|
|
|
|
% |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
|
Бальнеореакція |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
9 |
П |
76,3+2,8* |
104,6+14,1 |
104,4+4,5 |
95,3+6,5 |
100,2+8,9 |
96,6+4,0 |
115,2+4,5* |
|
|
|
К |
83,8+4,8* |
97,7+8,9 |
96,7+2,8 |
107,9+4,8 |
105,3+7,0 |
97,9+2,3 |
114,9+3,8* |
|
|
|
Д% |
+7,5+6,1 |
-6,9+8,1 |
-7,6+2,3# |
+12,6+3,2# |
+5,1+3,5 |
+1,4+3,3 |
-0,4+5,8 |
|
B |
11 |
П |
71,7+4,7* |
143,4+15,9* |
97,6+5,3 |
73,7+5,8* |
72,9+7,4* |
94,2+2,9 |
112,5+4,1* |
|
|
|
К |
82,5+6,9* |
99,9+8,9 |
107,8+4,5 |
98,7+7,1 |
105,4+9,9 |
98,2+3,3 |
114,9+3,1* |
|
|
|
Д% |
+ 10,8+4,2# |
-43,5+10,3# |
+10,2+1,9# |
+25,0+5,8# |
+32,5+6,3# |
+4,0+1,8# |
+2,4+3,1 |
|
C |
16 |
П |
91,8+4,4 |
94,9+9,1 |
98,4+2,7 |
119,4+8,0* |
118,1+9,0 |
100,4+2,7 |
112,6+2,7* |
|
|
|
К |
93,5+7,2 |
122,8+9,5* |
99,6+3,9 |
93,4+6,9 |
93,1+7,1 |
104,0+2,4 |
105,8+3,6 |
|
|
|
Д% |
+1,7+5,6 |
+27,9+7,2# |
+ 1,2+2,7 |
-26,0+6,2# |
-24,9+7,2# |
+3,5+1,0# |
-6,8+3,4 |
|
D |
10 |
П |
100,3+7,1 |
101,2+6,3 |
106,9+6,3 |
104,7+3,9 |
111,6+7,5 |
109,1+2,1* |
111,8+4,5* |
|
|
|
К |
85,9+7,1 |
111,4+5,7 |
102,1+5,2 |
88,3+6,3* |
88,9+5,9* |
96,0+3,0 |
108,6+4,4 |
|
|
|
Д% |
-14,3+6,0# |
+10,2+7,2 |
-4,8+1,4# |
-16,4+5,7# |
-22,6+9,1# |
-13,1+2,9# |
-3,2+2,7 |
|
E |
9 |
П |
88,5+5,6 |
91,6+7,6 |
95,4+3,7 |
118,4+9,6 |
111,5+7,9 |
97,5+2,7 |
115,8+5,4* |
|
|
|
К |
73,4+5,3* |
84,3+10,9 |
111,9+4,9* |
105,9+10,7 |
115,0+9,4 |
89,4+3,0* |
119,1+4,8* |
|
|
|
Д% |
-15,2+4,0# |
-7,3+7,6 |
+16,5+3,8# |
-12,5+4,0# |
+3,5+6,1 |
-8,1+1,9# |
+3,3+2,8 |
Як видно на табл. 5.16, реакції типоутворюючих параметрів гемодинаміки на курс бальнеотерапії, як правило, підлягають "закону початкового рівня", тобто підвищені показники знижуються, знижені - підвищуються, досягаючи зони належних величин, а початково нормальні параметри суттєво не змінюються. Це узгоджується із вже згадуваною амбівалентно- еквілібраторною концепцією дії на організм бальнеотерапії на курорті Трускавець.
Стосовно супутніх змін параметрів велоергометрії (табл. 5.17) суттєві сприятливі зміни, які свідчать за підвищення фізичної працездатності, констатовано лише для бальнеореакції типу D. Вірогідне поліпшення фізичного стану має місце і у випадку бальнеореакції тип В.
Таблиця 5.17
Зміни параметрів велоергометрії за різних типів бальнеореакцій гемодинаміки
|
Показник |
n |
|
Тест PWC150 |
Максимальне вбирання 02 |
ТКГТР, |
Фізичний |
||
|
Бальнео |
|
|
Вт |
Вт/кг |
л/хв |
мл/хв*кг |
мкВт/ |
стан, |
|
реакція |
|
|
|
|
|
|
кг*уд*ммЩ |
бали |
|
А |
9 |
П |
163+29 |
2,11+0,38 |
2,50+0,09 |
33+1,7 |
78,5+3,5 |
2,8+0,25 |
|
|
|
К |
142+12 |
1,84+0,11 |
2,50+0,07 |
33,1,4+ |
79,7+0,8 |
2,7+0,17 |
|
|
|
Д% |
-2,9+7,8 |
-3,2+7,8 |
+0,3+2,6 |
+0,1+2,7 |
+2,8+3,8 |
-0,17+0,14 |
|
B |
11 |
П |
157+11 |
2,20+0,26 |
2,65+0,08 |
36,5+3,3 |
77,9+6,5 |
3,1+0,44 |
|
|
|
К |
148+12 |
2,05+0,23 |
2,63+0,08 |
36+2,8 |
78,2+5,1 |
3,6+0,34 |
|
|
|
Д% |
-3,4+7,0 |
-3,1+7,0 |
-0,7+2,2 |
-0,4+2,3 |
+2,1+4,0 |
+0,43+0,16# |
|
C |
16 |
П |
198+21 |
2,59+0,20 |
2,83+0,06 |
39+1,7 |
82,2+3,7 |
3,4+0,26 |
|
|
|
К |
181+16 |
2,41+0,15 |
2,77+0,09 |
38,5+2,3 |
86,0+5,0 |
3,4+0,30 |
|
|
|
Д% |
-5,2+5,3 |
-3,9+5,7 |
-2,1+2,4 |
-0,9+2,7 |
+4,7+3,9 |
0+0,14 |
|
D |
10 |
П |
156+25 |
1,87+0,23 |
2,44+0,13 |
30+1,5 |
61,4+3,5 |
2,4+0,17 |
|
|
|
К |
199+33 |
2,36+0,31 |
2,65+0,18 |
32,5+1,5 |
70,8+3,5 |
2,7+0,15 |
|
|
|
Д% |
+28,0+10,5# |
+27,4+10,7# |
+8,6+4,4 |
+8,0+4,5 |
+17,1+6,8# |
+0,28+0,15 |
|
E |
9 |
П |
199+16 |
2,63+0,21 |
2,64+0,07 |
35+1,6 |
80,5+4,1 |
3,0+0,33 |
|
|
|
К |
174+20 |
2,37+0,33 |
2,57+0,11 |
34,5+2,3 |
85,0+7,6 |
3,0+0,47 |
|
|
|
Д% |
-10,4+8,8 |
-9,1+9,4 |
-2,5+4,1 |
-1,4+4,4 |
+5,6+7,6 |
0+0,33 |
Отже, нами виявлено 5 типів реакцій гемодинаміки некардіологічних хворих на курс стандартної бальнеотерапії на курорті Трускавець. В цілому вони вписуються у амбівалентно- еквілібраторну концепцію та узгоджуються із законом початкового рівня, тобто мають нормалізуючий чи індиферентний характер. Разом з тим, в окремих випадках констатовано фізіологічно несприятливі зміни гемодинаміки.
Лучшие книги
- Статистика лекции
- Бюджетоутворюючі податки та їх вплив на розвиток сільсого господарства у Донецькій області - Прокопенко О.А
- История европейского права - Э. Аннерс
- Трактат по политической экономии - Жан-Батист Сей
- Глобальные проблемы современности - историко-социологический анализ - Э. А. Афонин, А. М. Бандурка, А. Ю. Мартынов. mht
- Аграрні підприємства в трансформаційних умовах державного регулювання АПК - Погуляйко М.В
- Адаптація методів нечіткого моделювання до умов функіонування Сільськогосподарських підприємств - Цювко І.В
- Атакованный за призвание - Григорий Гончарук
- Активізація бюджетнох політики у забезпеченні соціально-економічного розвитку регіонів - Девків О.І
- Адміністративно-правове забезпечення права громадян світу - Ракша Н.С
LiveInternet
-
реклама